每年3月是“内异症知晓月”，而今年3月28日是世界子宫内膜异位症日。今年以“无惧异痛，焕她新生”为主题，提醒广大女性朋友：那些被反复忽视的疼痛，可能并不简单。
痛经绝不是小事
流行病学数据显示，大约有10%到15%的育龄女性受到子宫内膜异位症的影响。很多人最初只是把它当作“痛经严重一点”的现象，但事实上，这种疾病的影响远不止疼痛，更深远的风险在于——它可能悄悄损害女性的生育能力，这也是近年来全球越来越重视它的重要原因。
复旦大学附属妇产科医院主任医师易晓芳指出，约75%的女性都经历过痛经，但如果疼痛越来越重，甚至影响学习、工作和生活，就需要格外警惕。研究显示，在痛经女性中，子宫内膜异位症的发生率可达40%—60%。它可以是随月经周期反复发作的痛经，也可能演变为长期存在的慢性疼痛。除了痛经外，还包括性交痛、排尿痛、排便痛、慢性盆腔痛以及月经过多等。长期反复的疼痛，还可能带来焦虑、抑郁等心理负担。更隐蔽的影响，则体现在生育上。炎症和粘连可能影响输卵管通畅，卵巢功能也可能受损，甚至子宫环境也会改变，从而增加不孕、流产等风险。因此，“早点发现、尽早管理”尤为重要。
内膜缘何“长错地方”
从本质上讲，这是一种“长错地方的子宫内膜”。原本应该在子宫腔内周期性生长、脱落的内膜组织，却跑到了盆腔甚至身体其他部位，并随着激素变化同样发生出血和反应。问题在于，这些“异位”的组织无法顺利排出，就像在体内反复“扎根”，引发炎症、粘连和疼痛。
至于它为什么会发生，目前医学界尚未有单一答案。较为公认的一种解释是“经血逆流”，即月经期部分经血通过输卵管流入盆腔。但这其实在大多数女性中都会发生，之所以有些人发展为疾病，还与免疫功能异常、遗传易感性、激素水平紊乱以及慢性炎症等多种因素叠加有关。此外，还有“血行或淋巴播散”“干细胞分化”等学说，用以解释为什么少数患者的病灶会出现在肺部等远离盆腔的部位。正因机制复杂，它也被称为一种“谜一样的疾病”。
“姐妹病”常相伴
与之“同根同源”的，还有子宫腺肌病。如果说内异症是内膜长到了子宫外，那么腺肌病则是“长进了子宫肌肉层”。
这类患者往往痛经更剧烈，还常伴随月经过多、贫血以及持续性下腹痛。两者关系密切，经常同时存在，共同影响女性的生活质量和生育能力。
在诊断方面，如今已不再完全依赖手术。通过症状评估、妇科查体以及超声或核磁共振等影像学检查，很多患者可以在早期获得临床诊断，从而避免不必要的侵入性操作。
识别“异常疼痛”
很多人习惯“忍一忍”，或依赖止痛药度过，但正是这种忽视，让不少患者从出现症状到确诊平均要经历数年，错过了早期干预的关键时机。
要减少误诊漏诊，首先要打破“痛经忍忍就好”的观念。对于以下情况，应尽早就医评估：痛经逐年加重；非经期也有盆腔痛；性生活或排便、排尿时疼痛；月经过多或周期异常。
通过症状评估、妇科查体以及超声、核磁共振等影像学检查，大多数患者可以实现早期临床诊断。疼痛评估正成为早期识别的核心环节。越早识别，越有机会延缓疾病进展、保护生育力。
长期管理才是核心
治疗理念不断更新的当下，子宫内膜异位症已被视为一种需要长期管理的慢性病，而不是“一刀了之”的问题。易晓芳指出，治疗目标不仅是缓解疼痛，还包括保护生育能力、降低复发风险。药物治疗是基础手段之一。例如地诺孕素等孕激素类药物，可抑制病灶活性、缓解疼痛；复方短效口服避孕药适用于症状较轻人群；而左炔诺孕酮宫内缓释系统则对合并腺肌病、月经过多的患者更为适合。大多数情况下，医生会优先采用药物和生活方式干预来控制症状、延缓进展；只有在药物无效、影响生育或累及重要器官时，才考虑手术。手术适用于症状严重、影响生育或累及重要器官的情况，但并非“一劳永逸”。即使手术，也强调尽可能保留器官功能，需要配合长期用药和随访等规范管理，否则5年内复发率超过30%。
值得注意的是，围绕这种疾病仍存在不少误区。比如，有人认为“生个孩子就好了”，但实际上，怀孕并不能治愈疾病；相反，很多患者本身就面临受孕困难。有人认为“只要手术就能根治”，事实是忽视术后管理，复发风险依然很高。还有人觉得“绝经后就没事了”，但病灶一旦形成，并不会完全消失，仍可能持续存在甚至带来其他问题。
在预防和日常管理上，健康的生活方式同样重要。规律作息、减少压力、均衡饮食，都有助于维持免疫和内分泌稳定。此外，减少不必要的宫腔操作、重视早期痛经信号、在医生指导下规范用药，都是降低风险、延缓进展的关键。
“痛经不是忍一忍就过去的小事。”易晓芳强调，当疼痛逐渐加重、影响生活，甚至伴随不孕困扰时，背后可能隐藏着更复杂的疾病信号。及早识别、科学管理，才能帮助更多女性走出隐忍与误解，重拾健康、轻松的生活节律。
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